中央气象台： “银杏”加强为台风级

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美文示范

“国潮热”彰显文化创造力（人民时评）

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李强首先来到上海南湖职业技术学院，听取学院专业建设等汇报。李强指出，当前经济社会发展对技能人才的需求更加迫切。要深化产教融合、校企合作，优化学科专业设置，促进人才供需高效匹配。要创新教学模式和方法，让学生既掌握一技之长又增强综合素质。要瞄准科技前沿和国际一流，培养更多理论素养高、实践能力强的“高精尖缺”技能人才。要大力加强养老、托育、医疗护理等领域技能人才培训，提升专业化、职业化水平，更好地满足人民群众多样化、多层次民生需求。

在世界技能博物馆，李强详细了解我国申办世界技能大赛等情况，与获得大赛金牌的选手交谈。李强说，要通过你们的生动故事和榜样效应开元988棋牌通用版，带动更多人走技能成才、技能报国之路。李强强调，各级政府要更加重视、关心技能人才，持续优化支持保障政策。要完善技能人才发展规划和服务体系，拓宽技能人才发展通道，健全多元化评价机制，提高技能人才薪酬待遇。要引导企业培养用好技能人才，真正让技高者多得、多劳者多得。要加强技能人才表彰奖励，营造尊重劳动崇尚技能的浓厚氛围。

中国科学院遗传与发育生物学研究所(遗传发育所)青年研究员王冰团队等通过合作研究，最新发现植物激素独脚金内酯信号感知机制及其在氮素响应中的关键作用，阐明植物如何通过调控独脚金内酯信号感受途径中的“油门”和“刹车”，“聪明灵活”地调控不同环境中独脚金内酯信号感受的持续时间和信号强度，进而改变植物株型。

在解析独脚金内酯信号启动机制(“油门”)的基础上，研究团队进一步分析独脚金内酯信号感受的终止机制(“刹车”)。他们通过巧妙的实验设计，发现一种在高等植物中出现的新机制——D14的泛素化和蛋白降解依赖于D14与D3的直接相互作用，并且需要D14蛋白通过N端的无序结构域(NTD)与26S蛋白酶体直接相互作用。

本次研究还发现，D14的NTD结构域可以被磷酸化修饰，抑制D14的泛素化修饰和蛋白降解，进而调控水稻的分蘖发育。低氮环境增强了D14的磷酸化修饰进而抑制蛋白降解，增强独脚金内酯信号感受。研究团队结合已有研究结果提出，低氮环境一方面通过诱导独脚金内酯合成增强信号感知，另一方面通过促进D14的磷酸化增加蛋白稳定稳定性，进而降低独脚金内酯信号感受的终止。这两种机制协同增强了独脚金内酯途径的功能，实现对分蘖数目的抑制。

对中国团队此项研究成果，《细胞》杂志的3位审稿人均给予了高度评价：“该研究采用大量生化和遗传数据系统解析了独脚金内酯信号感受的机制开元988棋牌通用版，揭示了信号感知机制的新特征”“该研究揭示了令人兴奋的新发现，比如发现了D14的翻译后修饰(磷酸化)及其在低氮适应中的作用”“该研究数据扎实、实验设计精妙，解决了独脚金内酯信号感受中不同模型之间的争议点开元988棋牌通用版，为独脚金内酯信号感受的调控机制提供了新的视角”。

新京报讯（记者左琳通讯员王艺号）“离婚！离婚！”高分贝吵闹声瞬间引起旅客围观……11月1日，在北京开往上海的1461次列车上，一对中年夫妻因为琐事剑拔弩张，妻子情绪激动并以自我伤害相威胁。乘警带领列车“法治志愿者”及时介入，通过算清“亲情、孩子、财产、人生”四笔账，稳定双方情绪，同时远程连线公安处“三所联动”专班，寻求人民调解员“云调解”，最终“三方协同”让这对夫妻重归于好。“法治志愿者”在列车上与乘客交流。受访者供图这是上海铁路公安处乘警支队首次引入上海市公安局“三所联动”多元矛盾调处理念的成功应用，是在第七届中国国际进口博览会期间聚焦“法治列车”建设，进行矛盾纠纷化解、维护列车秩序、提升旅客体验的突破性尝试。“三所联动”是由公安机关牵头建立的“派出所、司法所、律师事务所”多元纠纷化解机制，是“新时代枫桥经验”的上海样板。上海处乘警支队立足列车工作实际，组织专人前往“三所联动”市级专班学习工作理念，并就多元纠纷化解机制在旅客列车上的创新应用开展系统调研，当前“三所联动”多元矛盾调处理念已在1461次、Z100次等多趟进沪列车试点应用，确保苗头隐患处置在早、化解在小，全面提升列车感知力、管控力，全力护航第七届“进博会”。上海处乘警支队在原有“平安列车志愿者”基础上，新增列车“法治志愿者”，与乘警支队签约合作的志愿律师团队上车后开元988棋牌通用版，会主动表明身份，承担起“法治志愿者”工作；在列车始发时，乘警也会招募具有人民调解员、律师资质的旅客作为“法治志愿者”，并为其佩戴袖标，协助乘警开展列车法治宣传、矛盾纠纷化解。同时，乘警支队依托公安处“三所联动”专班，建立“云宣讲、云调处”列车专线，为列车矛盾纠纷调处提供“24小时在线”支撑。警方为“法治志愿者”佩戴袖章。受访者供图目前，“法治志愿者”已协助列车乘警开展法治宣讲70余场次、配合开展线上线下矛盾调处20余起，进一步防范化解各类风险隐患。“配合乘警开展法治宣讲、矛盾调处，让旅客列车更安全、更有序、更文明，用实际行动为第七届进博会圆满举办保驾护航，我很自豪。”“法治志愿者”宋律师说。编辑甘浩校对陈荻雁

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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》开元988棋牌通用版，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”开元988棋牌通用版，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前开元988棋牌通用版，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式开元988棋牌通用版，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访开元988棋牌通用版，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。