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卜乐告诉《中国新闻周刊》，门诊上，她遇到一些超重、肥胖，自身还患有糖尿病、高尿酸等代谢疾病的人，会建议他们减重。“检查后发现，有的患者体重指数(BMI，单位为千克/平方米)都超过30了。”她说。卜乐是同济大学附属第十人民医院肥胖症诊治中心执行主任。按中国肥胖症的诊断标准，超重定义为24≤BMI≤28。世卫组织规定，超重为25≤BMI≤30，而肥胖为BMI超过30。

最近，一名“吃播”因恶性心律失常，在同济大学附属第十人民医院住院治疗，卜乐到心内科为其会诊。多年前，这名患者曾找卜乐就诊。卜乐回忆，当时他三十多岁，体重400多斤，有糖尿病和高血压。那时患者认为自己状况还好，没考虑进行药物治疗或减重手术。“最近再遇到这名患者时，他告诉我，之后会努力配合医生治疗。”

曲伸告诉《中国新闻周刊》，这部指南的亮点在于，提出肥胖要早治疗、早用药，这与欧洲肥胖研究协会今年7月发布的专家共识观点一致。以前有不少肥胖相关的指南，大多都是建议肥胖者，先进行生活方式干预，如果无效，再尝试药物等方式治疗。但这并未减少肥胖的发生，只是延迟了这部分肥胖者前来医院诊治的时间，还会增加患者的健康风险。

很多人并不认为肥胖是一种需要被医学干预的疾病，而是热衷于自己寻找各种减肥办法。据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》，按照国内标准，中国成年人超重率为34.3%，肥胖症患病率为16.4%，6—17岁青少年儿童超重率和肥胖症患病率分别为 11.1%和7.9%。曲伸表示，尽管国内肥胖人数不少，真正到医院就诊的人，不足十分之一。

目前，国内有五种药物获得国家药监局批准，用于成年肥胖症患者的减重治疗，包括奥利司他、利拉鲁肽、贝那鲁肽、司美格鲁肽及替尔泊肽。除了奥利司他，获批的其余四款药物均为GLP-1类药物，使用方式均为皮下注射，但注射频率各不相同，比如司美格鲁肽和替尔泊肽每周注射一次，中国生物制药旗下企业正大天晴研发的利拉鲁肽每天注射一次。服用GLP-1类药物的患者，可以实现10%—20%的减重，甚至更多。

大多数患者停止服药后体重反弹迅速，主要是因为大脑中与食欲相关的区域仍然“失调”。GLP-1类药物只能掩盖这种“失调”，当药物作用消除时，人们对食物的渴望会很快恢复。曲伸打了个比方，药物治疗，相当于给大脑蒙上一层眼罩，降低了向大脑的报信速度，因此，食欲会降低。只有当身体适应这样的状态后，才能逐渐实现对体重的长期控制。在曲伸看来，用药两三个月就停掉，容易反弹。长期用药后，会降低反弹率。“但现在很多医生还不太能接受肥胖治疗长期用药的观念。”他说。

陈伟在临床上接触的减重人群与接受药物治疗的肥胖人群并不完全重合。他表示，需要减重的人以中青年为主，年龄在20—40岁，占门诊患者比例的80%。其中，采用减重药物治疗的，大都有糖尿病等合并症，年龄偏大。如果没有糖尿病等合并症，目前在国内开具GLP-1类药物，属于超适应证用药。“医生会有意识地避开这种开药情况。”他说。

长期用药难以回避安全性问题。恶心、呕吐、腹泻和便秘等胃肠道反应，是GLP-1类药物最常见的副作用。陈伟谈道，目前，关于GLP-1类药物安全性的临床研究，大多持续时间在两年以内，2—5年以内的安全性问题仍不确定。他谈道，随着使用时间的延长和使用人数的增多，药物的各种不良反应可能也会更加显著。相对健康的肥胖人群，并不能接受用药后明显的副作用。如果不良反应超过药物给肥胖者带来的益处，药物甚至可能会退市。事实上金沙2004cm官方，历史上不止一款减肥药因此而退市。

现阶段，糖尿病合并肥胖人群应用常规降糖药物效果不佳时金沙2004cm官方，使用注射的GLP-1类药物，可以医保报销。在陈伟看来，肥胖治疗药物的出现，有助于形成规范的肥胖诊疗模式。“随着肥胖诊疗模式的改变，肥胖未来有望作为慢病之一被纳入医疗管理体系中。”他提到，目前，国家医保局并未给出肥胖病的“医疗编码”，肥胖还缺少一个作为主要疾病治疗的“名分”。医生在门诊为肥胖人群开药时金沙2004cm官方，主要诊断应符合代谢综合征、糖尿病、高血压等。

很多肥胖患者金沙2004cm官方，同时患有抑郁、双相情感障碍等心理疾病。去年5月，发表在《转化精神病学》杂志上的一项研究指出，五分之二的超重或肥胖者被诊断患有精神疾病。在陈伟的门诊中，他遇到过不少存在心理问题的肥胖患者。“门诊上遇到的这类患者中，大约10%存在情绪性进食。我们临床营养科诊室的对面就是心理医学科，转诊相对容易。”他说，重度肥胖本身就是导致抑郁的主要因素之一。原本有抑郁、焦虑或双相情感障碍的人，接受相关药物治疗后也容易加重肥胖发生。

《肥胖症诊疗指南(2024年版)》中提到，多学科协作(MDT)诊疗模式，可有效提升肥胖症诊疗水平。曲伸所在的肥胖症诊治中心聚合了内分泌、生活方式评估门诊、代谢外科、心理科、内镜中心以及妇科等相关学科。患者就诊时，无论是何种类型的超重与肥胖，均需接受综合评估，医务人员会详细了解年龄、病史等信息金沙2004cm官方，并检测体脂率、肌肉含量等数据，对患者进行系统评估，再根据个体情况，用不同办法减重。

“MDT模式是肥胖症诊治中心的初级版，通过会诊和融合研究的医疗服务模式，把多个科室聚在一起来为个人诊疗。”陈伟解释，MDT模式下，病人只需挂一个号，之后多个相关科室的专家为其共同诊治。其实，比较理想的综合诊疗模式，应有一个肥胖专诊科室，安排有专业从事肥胖治疗的医生、各相关专科医师以及护士分诊等。分诊护士可以做初级病例采集。一位全科医生，为患者安排专业检查，并提供专业化的初级诊疗意见和建议。肥胖患者的用药，可能涉及多个学科，如果初步诊断无法解决患者的全部问题，再将患者向其他专业专科转诊，这时应有一个灵活的转诊机制。

“多学科诊疗模式，是未来肥胖综合治疗的发展方向。”陈伟表示，国外有专门的肥胖中心或者肥胖专科门诊，提供一站式服务金沙2004cm官方，解决所有肥胖病诊疗的相关问题，比如提供加码衣服、改善减重后皮肤松弛的整形外科医生等。目前，国内的公立医院尚缺乏理想的运营机制。部分公立医院尝试建立针对肥胖症的多学科诊疗模式，但大多是以外科为主，依靠综合医院的转诊机制来完成。

2022年，北京协和医院组建了一个针对疑难重度肥胖的MDT专业组，医院每周三会邀请多达18个专科的医生共同参与肥胖病人的MDT诊疗。陈伟表示，协和医院的MDT模式，以治疗疑难重症为主，比如合并子宫内膜癌、有生育需求但又不愿意做手术的肥胖患者。因重度肥胖导致心力衰竭的肥胖患者金沙2004cm官方，每年有上百人接受治疗，每个患者都要接受几个乃至十几个科室的共同诊疗，完成其肥胖治疗后，还需进行定期身体指标的监测、随访，线上管理等，形成完整的治疗闭环。

在曲伸看来，肥胖治疗需要中心化管理和个体化诊疗，需要各个科室的医生，而不是某个科室的单打独斗。他曾在采访中谈道，中心化管理，即集所有肥胖治疗手段为一体，由中心主任统一领导，中心内所有员工的编制和绩效由中心负责。整个中心形成利益共同体、共享绩效奖金，患者收治进来后，不需要再请外部会诊，外科医生只负责做手术，随访管理有专门的营养师，最后根据每个人的贡献分奖金。

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以“古典文明与现代世界”为主题，首届世界古典学大会将于11月6日至8日在北京举行。作为外方嘉宾之一，希腊雅典大学哲学系教授乔治斯·斯泰里斯(Georgios Steiris)长期致力于西方古典学研究，并同时在大学讲授西方古典学与中国古代哲学。日前，他在接受中新社“东西问”独家专访时表示，柏拉图、亚里士多德、孔子、孟子等思想家的经典作品是人类价值观的宝库，对现代社会至关重要，在人工智能和生物技术飞速发展的当下，没有来自古典文明的伦理基础，现代科技将无法发挥应有作用。

乔治斯·斯泰里斯：欧洲文明建立在三大支柱之上：古希腊、古罗马和基督教。古希腊生发了自由、真理、科学和美的思想；古罗马萌发了国家和法律的概念；基督教引入了信仰和爱的价值观。这些原则构成了欧洲文明的核心，并通过殖民主义扩张到全球。第二次世界大战后，这些思想通过联合国《世界人权宣言》和类似文件得以制度化，影响了世界的多个领域。

“古典学”一词金沙2004cm官方，指19世纪英国、德国学者选取的特定的古希腊、古罗马文本，以反映其所处时代的价值观和愿望。然而，这种选取具有选择性和排他性，导致许多有价值的古代作品被排除在外。例如，古希腊悲剧大师欧里庇得斯(Euripides)的作品被纳入古典学金沙2004cm官方，而古希腊喜剧诗人米南德(Menander)的作品却不是；柏拉图的作品被广泛传授，而古希腊哲学家伊壁鸠鲁(Epicurus)和古罗马哲学家塞克斯都·恩披里柯(Sextus Empiricus)却很少受到关注。现在，我们需要重新评估这一标准，特别是在更广阔的去殖民化背景下，欧美国家大学越来越质疑古典学、质疑西方文明的基本价值观。

乔治斯·斯泰里斯：虽然人们通常认为过去的已经成为历史，只有未来才真正重要，但实际上正是过去塑造了现在的我们。乍一看，时间似乎是一连串转瞬即逝的瞬间：过去已逝，当下正在溜走，未来尚未来临。但仔细想想，过去的时间永不消逝，它嵌入我们的脑海，见于周围的一切。我们的世界是一张由历史事件编织而成的“挂毯”。即使是天文学家，他们在观察宇宙时金沙2004cm官方，也是在目睹很久以前发生的事，因为光往往需要数百万年才能跨越广阔的宇宙距离到达眼前。

此外，柏拉图、亚里士多德、孔子、孟子等思想家的经典作品是人类价值观的宝库，这些价值观对现代文明至关重要。在人工智能和生物技术飞速发展的当下，保存那些经过数个世纪努力获得的价值观意义重大。如果没有来自古典文明的伦理基础，现代科技将无法发挥应有作用。支配我们大部分生活的复杂算法，依赖于核心价值观，以及对于维持人类社会的原则、规则的理解。

我认为当前的哲学标准及其历史叙事需要修正，因为它们往往带有偏见性和排他性。承认东方文化的哲学传统，特别是中国、印度的哲学传统，对于创造一个超越种族中心主义和殖民主义，更具包容性和准确性的叙事至关重要。例如，支撑柏拉图学说的两个核心概念——灵魂不朽和轮回，就起源于东方思想。孤立地看待文明，已经过时了！自古以来，欧洲与亚洲之间就已形成人员和思想自由流动的连续统一体。

古典学的形成是排他的。更令人不安的是，任何与特定时代主流叙事不一致，或与学术界有影响力的人物偏好不一致的事物，往往会被抛弃或默默无闻。因此，必须更具包容性，扩大学术兴趣的范围，以涵盖更广泛的文本和思想，同时保留目前被接受的内容。一些人因亚里士多德对奴隶制的观点，或荷马对待女性的方式，就呼吁禁止他们出现在古典学中金沙2004cm官方，这是不对的，不应用现代视角和批判性思维看待这些作品。正如天主教神学作者圣巴西略(St. Basil the Great)对其门徒建议的那样：我们应学习所有的文本，但要像蜜蜂一样，从最甜美的花朵中汲取营养，最终酿造蜂蜜。

希腊和中国有幸成为地球上最古老、文明成果最丰富的国家代表，主要基于一些共同的价值观和方法路径。希腊文化和中国文化都强调美德，追求卓越，并坚持正义和人道主义。除了这些相似之处，希腊和中国也通过不同方式为世界提供宝贵经验，特别是在我们的先辈如何看待、应对类似的挑战方面。最重要的是，我们可以从构成这两种文化的基本原则和价值观中汲取灵感，它们均具有普遍性和持久性。(完)

乔治斯·斯泰里斯(Georgios Steiris)，希腊雅典大学哲学系教授。曾任希腊哲学学会秘书长，曾于希腊伯罗奔尼撒大学、开放大学任教，任芬兰于韦斯屈莱大学客座教授、土耳其博阿齐奇大学访问学者。著有Maximus the Confessor as a European Philosopher(《作为欧洲哲学家的马克西穆斯》)、The Oxford Handbook for Dionysius the Areopagite(《牛津狄奥尼修斯手册》)等。