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对于失能老年人来说，医养结合模式被认为是解决其长期照护、治疗问题的重要途径。然而，根据北京泰康溢彩公益基金会和北京师范大学中国公益研究院等机构联合发布的《长寿时代中国养老机构高质量发展研究报告》，过去10年，我国养老机构建设与发展取得显著成就的同时也存在结构性缺陷，机构作为集中解决失能失智老年人专业照护服务需求的场所，照护功能不足，仅有五分之一的失能老年人入住养老机构接受专业护理。

在记者咨询的山西运城多家养老机构中，有一家明确表示没有能力接收重度失能的老人，其余表示可以根据具体失能情况进行房间、护工安排。有个别养老机构可以提供单人间住宿、护工一对一护理服务，但价格相对较高。按照2023年山西省城镇居民人均工资性收入23505元，平均月收入不足2000元，一些养老机构收费是这一数值的两三倍还多。

邹霞在安徽、上海等地从事多年养老机构管理工作。她发现，多数家庭在面对高昂的护理费用时会感到压力重重，尤其是对于那些需要长期护理的重度失能老年人家庭来说，护理费用往往占据月支出的极大比例，给家庭财务带来了严峻挑战。一些家庭因为无法承担高昂的费用，只能无奈地将失能老年人留在家中照顾，这不仅给家庭成员带来沉重的精神压力和经济负担，也可能影响失能老年人的生活质量。

记者注意到kaiyun下载官方网站，根据护理标准还分为三级护理200元每人每月、二级护理(半护、介护)700元每人每月和一级护理(全护)1300元每人每月，另外加收取暖费和伙食费。其中，二级护理另增加协助晨起、夜间洗漱、提醒用药、修剪指甲、协助洗澡等服务内容。一级护理另增加协助穿脱衣、帮助服药及药物管理、内务整理、大小便护理、布置睡眠环境等服务内容。

“如果只是行走不便、上下床困难，我们可以接收，但如果是完全瘫痪在床不能自理的老人，我们可能照顾不过来。”一名工作人员直言，主要是因为护工收费较高但机构本身经费有限，导致现在机构内护理员人手不足，一名护理员至少要同时照料三四名老人，有的甚至要同时兼顾几个房间，这种情况下，一名完全失能的老人无法享受一对一的贴身照护，一旦发生意外情况很难第一时间响应。

记者看到一张价目表：按护理等级分为自理老人、介助老人(半自理)、介护老人(不能自理)，床位费都是1480元每月kaiyun下载官方网站，生活费都是500元每月，差异主要体现在护理费(服务费)，根据不同护理等级分别为2580元、3280元和4180元每月。备注写道：“由于介护老人护理程度不同，根据护理情况可在护理费用标准上适当浮动，对于特殊护理老人可由双方协商确定。”

对于完全失能老年人，工作人员称机构可以接收，需要入住护理区，并表示“类似情况可多了”。价格方面，“3800元打底，此外还需加收冬天3个月的暖气费，每月200元；夏天3个月的空调费，每月200元。老人吃的药、纸尿裤的钱都不包含在内”。这样的价格对标的也只是6人间，基本都是失能、半失能老年人入住，房间内固守一名护工，全权负责所有6位老人的照护。

随后，工作人员带记者参观了护理区的6人间。30平方米左右的房间里，两边靠墙各并排摆放着3张床，床边吊着隔帘，拉上就是一个相对密闭的空间。墙上电视正在播放电视剧，但房间内没有一名老人的注意力在这上面。房间内有5名老人，3人躺在床上盖着被子，距离门最远的床上躺着的老人头发已经掉光了，工作人员说是位百岁老人，已经在这里住了好几年。有一人坐在床边，背对着窗户好像在发呆，还有一人坐在轮椅上，正在自己进食。一身绿衣的护工看上去50多岁，坐在门边观察房内的情况。

“天津地区一家养老机构有70多位老人，但只有6名护工，连班次都没法安排。即便一些护工在工作中偷懒或技能不精，也不敢轻易开除，否则很难招到合适的人。”一位在北京门头沟从事养老行业的人员告诉记者，特别是在照护力量方面，服务人员需求缺口较大，虽然有很多院校开设医疗护理专业，但毕业生不容易留在这个行业。

“在护理员紧缺的环境下，养老机构很难进行严格筛选把控护理人员质量，不少养老院是‘来一人紧忙抓着你就上岗’。培训时间只能占用护工的休息时间，这让许多护工都心存怨气有苦难言，导致培训的质量和效果相比脱产培训大幅下降。”邹霞在调研期间，经常听到护工说对失智老人的异常行为感到害怕，这明显是缺乏对失能老年人的相关认知和应对紧急情况的能力。

早上5点起床，帮助老人洗漱穿衣，此后严格按机构的时间协助老人吃饭、喂药、收拾房间，安排康复娱乐活动、洗浴等，此外还要应对老人突发情况等，这一系列繁琐又日常的照护工作要持续到晚上9点，夜间还需要每隔两小时起来查看老人的情况。虽说养老院规定每月有4天休息，但由于照护工作的长期性连续性，护理人员不足等原因，院内规定每月的休假需要向护理班长和护理主任申请，许多护工半年没回家还得不到准假。

张楠曾在东北某省举办的养老护理职业技能大赛中获得第二名，目前是护理班长，但他多次想过辞职。“机构内没有完善的晋升渠道，除了护理员，上面就是护理班长，再上头就是护理主任，再往上就是总经理。全院100多名护工1个护理主任，我做到护理班长也就到头了。护理班长一个月比普通护工多500元，责任却很大，哪个新来的你不帮衬一把。”